1.简述问诊的基本原则。
(1)环境须安静、舒适和具有私密性。必要时,应注意请亲属或其他相关人员回避。
(2)尊重、关心和爱护患者。
(3)努力营造一种宽松、和谐的氛围,消除患者紧张不安的情绪。
(4)恰当地运用沟通技巧,以确保资料的全面性、真实性和准确性。
2.肌力的分级及其各级的特点。
0级:完全瘫痪,无肌肉收缩
1级:仅有肌肉收缩,无肢体运动
2级:肢体能在床上水平运动不能抬离床面
3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力运动
4级:能对抗阻力运动
5级:正常肌力
3.意识障碍的临床表现有哪些?各有何特点?
(1)嗜睡:程度最轻的意识障碍,患者持续处于睡眠中,可被唤醒,醒后能正确回答问题。
(2)意识模糊:能保持简单精神活动,但时间、地点、人物等定向力有障碍。
(3)瞻望:客观环境的认识能力下降,常伴错觉与幻觉。
(4)昏睡:患者处于熟睡状态,不易唤醒,强烈刺激下可唤醒,但醒后答非所问。
(5)昏迷:最严重的意识障碍,意识持续中断或完全丧失。
4.试比较中心性发绀与周围性发绀临床表现特点的异同。
中心性发绀与周围性发绀均可出现皮肤黏膜青紫,但中心性发绀为全身性发绀,除四肢与颜面外,还包括黏膜(如舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤,发绀部位的皮肤温暖,常伴有杵状指(趾)及红细胞增多。
周围性发绀则为肢体末梢与下垂部位发绀,如肢端、耳垂与鼻尖,发绀部位的皮肤温度低,按摩或加温后发绀可消失。
5.简述护理诊断的步骤?
(1)收集资料。
(2)整理资料。
(3)分析资料。
(4)确定和修订护理诊断。
(5)护理诊断的排序。
6.简述心电图的分析方法与步骤。
(1)检查心电图描记的质量。
(2)确定主导心律。
(3)计算心率。
(4)判断心电轴和有无钟向转位。
(5)测量间期与时间。
(6)依次分析各波形的特点。
(7)得出结论。
7.问诊的方法与技巧有哪些?
(1)做好解释说明及自我介绍。
(2)应循序渐进,逐渐展开。
(3)采取适当的提问形式。
(4)避免使用医学术语。
(5)采取接纳和尊重的态度。
(6)切入或重回主题。
(7)非语言性沟通技巧。
(8)及时核实信息。
(9)问诊结束时应有所暗示。
8.简述心脏瓣膜听诊区及听诊顺序
(1)听诊区:二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
(2)听诊顺序:二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。
9.发热的问诊要点有哪些?
(1)发热的特点起病缓急、发热程度、热程和热型;有无伴随症状。
(2)病因与诱因,有无与发热相关的疾病,温度过高等诱因。
(3)发热对患者的影响,急性发热者有无食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状;高热者有无谵妄或幻觉等意识障碍等。
(4)诊疗与护理经过,已接受过的诊断性检查项目及结果。
10.昏迷的分度及临床表现。
(1)轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在生命体征无明显异常。
(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈疼痛刺激可有防御反应角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动可有生命体征轻度异常以及不同程度排便、排尿功能障碍。
(3)深度昏迷:意识完全丧失,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应眼球固定、瞳孔散大,深、浅反射均消失,生命体征明显异常,排便、排尿失禁或出现去大脑强直。
11.诊断性思维的基本原则。
(1)及时性原则:对病人现存或潜在健康问题及早做出判断,给与护理干预。
(2)准确性原则:护理诊断正确才能针对性给与正确的护理措施。
(3)个性化原则:根据个体差异,具体分析判断。
(4)整体性原则:将人体生命活动看做有机整体,全面综合分析。
(5)动态性原则:随病情演变不断修正自己的认识和判断。
12.简述心电图的临床应用有哪些?
①分析与鉴别各种心律失常;
②判断有无急性心肌缺血和心肌梗死,明确心肌梗死的性质、部位和分期;
③了解有无心房、心室肥厚;
④客观评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果,为临床用药的决策提供依据;
⑤为其他疾病(如心包炎等)和电解质紊乱(如血钾和血钙的过低或过高等)的诊断提供依据;
⑥心电图和心电监护还广泛用于手术麻醉、各种危重患者的病情监测、用药观察、航天或登山运动的心电监测等;
⑦与心脏电生理检查同步描记,帮助判断电生理现象和辅助诊断。
论述题。
1.简述护理病历书写的基本原则与要求。(1)基本原则
1)应当遵循《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》的规范与要求。
2)护理病历书写度当客观真实准确、及时,规范。
3)电子病历与纸质病历具有同等效力。(2)基本要求
1)内容应客观、真实 。
2)描述应准确、精炼。
3)记录应及时、规范。
4)项目填写完整。
5)字迹清晰工整。
6)责任与权限,上级护士有审查修改下级护士书写记录的责任。
2.论述护理病历书写的目的与意义。
(1)培养临床思维。护理病历书写既是临床护理实践中的一项重要工作,也是培养护士临床思维、提高业务水平的重要途径。
(2)指导临床护理实践。护理病历是执行护理程序、实施整体护理不可或缺的文件。
(3)评价临床护理质量。护理病历书写是一项严谨而重要的工作,其质量的好坏不仅体现了护十的业务水平、工作能力和责任心,而且在很大程度上反映了临床护理活动的数量、质量和医疗护理管理水平。
(4)提供护理教学与研究资料。护理病历全面、及时、准确地记录了患者在疾病的发生、发展与转归过程中所经历的护理活动与效果,充分体现了理论在实践中的具体应用,是最为真实的教学素材可用于各种形式的临床护理教学,尤其适合于个案讨论教学或以问题为基础的教学。
(5)提供法律依据。在医疗纠纷、医疗事故、伤害案件、保险理赔等问题上,护理病历是维护护患双方合法权益,进行举证的客观依据。